Диффузный токсический зоб (Базедова болезнь)

Диффузный токсический зоб (болезнь Базедова, болезнь Грейвса) – заболевание, обусловленное гипертрофией и гиперфункцией щитовидной железы, сопровождающееся развитием тиреотоксикоза. Клинически проявляется повышенной возбудимостью, раздражительностью, похуданием, сердцебиением, потливостью, одышкой, субфебрильной температурой.

Характерный симптом – пучеглазие. Ведет к изменениям со стороны сердечно-сосудистой и нервной систем, развитию сердечной или надпочечниковой недостаточности. Угрозу для жизни пациента представляет тиреотоксический криз.

Классификация

Диффузный токсический зоб проявляется следующими формами тиреотоксикоза, вне зависимости от размеров щитовидной железы:

• Легкая форма - с преобладанием жалоб невротического характера, без нарушения сердечного ритма, тахикардией с ЧСС не более 100 уд. в мин., отсутствием патологических нарушений функции других эндокринных желез;
• Средней тяжести - отмечается потеря массы тела в пределах 8-10 кг в месяц, тахикардия с ЧСС более 100-110 уд. в мин.;
• Тяжелая форма - потеря веса на уровне истощения, проявляются признаки функциональных нарушений со стороны сердца, почек, печени. Обычно наблюдается при длительно не леченом диффузном токсическом зобе.

Симптомы

В случае длительного течения тиреотоксикоза, особенно у пациентов пожилого возраста, развивается выраженная миокардиодистрофия. Она проявляется нарушениями сердечного ритма (аритмией): 

• Экстрасистолией;
• Фибрилляцией предсердий;
• Впоследствии это ведет к изменениям миокарда желудочков, застойным явлениям (периферическим отеками, асциту), кардиосклерозу;
• Отмечается аритмия дыхания (учащение), склонность к частым пневмониям.
• Резкие похудания (на 10-15 кг) на фоне повышенного аппетита;
• Общая слабостью; 
• Гипергидрозом;
• Чувство жара, не замерзают при достаточно низкой окружающей температуре;
• У некоторых пожилых пациентов может наблюдаться вечерний субфебрилитет.

Для тиреотоксикоза характерно развитие изменений со стороны глаз (эндокринной офтальмопатии): 

• Расширение глазных щелей за счет подъема верхнего века и опущения нижнего;
• Неполное смыкание век (редкое мигание); 
• Экзофтальм (пучеглазие);
• Блеск глаз.
• Лицо приобретает выражение испуга, удивления, гнева;
• Жалобы на «песок в глазах»,
• Сухость и хронический конъюнктивит.

Со стороны нервной системы при тиреотоксикозе наблюдается психическая нестабильность:

• Легкая возбудимость;
• Повышенная раздражительность и агрессивность;
• Беспокойство и суетливость;
• Переменчивость настроения;
• Трудности при концентрации внимания, плаксивость; 
• Нарушается сон, развивается депрессия, а в тяжелых случаях - стойкие изменения психики и личности пациента;
• Нередко при тиреотоксикозе появляется мелкий тремор пальцев вытянутых рук;
• Дисфункция яичников и нарушение менструального цикла;
• Тиреотоксикоз у мужчин часто сопровождается эректильной дисфункцией, гинекомастией.

Осложнения

Течение тиреотоксикоза зоб может осложниться развитием тиреотоксического криза. Основными причинами тиреотоксического криза служат неправильная терапия тиреостатиками, лечение радиоактивным йодом или проведение хирургического вмешательства, отмена лечения, а также инфекционные и другие заболевания. Тиреотоксический криз сочетает в себе симптомы тяжелого тиреотоксикоза и тиреогенной надпочечниковой недостаточности. 

У пациентов с кризом отмечаются ярко выраженная: 

• Нервная возбудимость вплоть до психоза;
• Сильное двигательное беспокойство, которое сменяется апатией и нарушением ориентации;
• Лихорадка (до 400С);
• Боли в области сердца, синусовая тахикардия с ЧСС более 120 уд. в мин.;
• Нарушение дыхания;
• Тошнота и рвота. 

Может развиваться мерцательная аритмия, повышение пульсового давления, нарастание симптомов сердечной недостаточности. Относительная надпочечниковая недостаточность проявляется гиперпигментацией кожи. При развитии токсического гепатоза кожные покровы приобретают желтушность. Летальный исход при тиреотоксическом кризе составляет 30-50 %.

Лечение

Хирургическое лечение подразумевает практически тотальное удаление щитовидной железы (тиреоидэктомия), что приводит к состоянию послеоперационного гипотиреоза, который компенсируется медикаментозно и исключает рецидивы тиреотоксикоза. 

Терапия радиоактивным йодом - один из основных методов лечения диффузного токсического зоба и тиреотоксикоза. Изотоп радиоактивного йода (I 131) накапливается в клетках щитовидной железы, где начинает распадаться, обеспечивая локальное облучение и деструкцию тироцитов. Радиойодтерапия проводится с обязательной госпитализацией в специализированные отделения. Состояние гипотиреоза развивается обычно в течение 4-6 месяцев после лечения йодом.

Лечение тиреотоксического криза включает интенсивную терапию большими дозами тиреостатиков (предпочтительно – пропилтиоурацилом). При невозможности приема препарата пациентом самостоятельно, его вводят через назогастральный зонд. Дополнительно назначаются глюкокортикоиды, b-адреноблокаторы, дезинтоксикационная терапия (под контролем гемодинамики), плазмаферез.

Лечение и анализы АНОНИМНО!