Мирена

Внутриматочная спираль или система (далее – ВМС) «Мирена» выпускается финскими представителями немецкой фармацевтической компании «Байер». Одно только громкое имя этого всемирно известного
фармпроизводителя  является веским аргументов в пользу надежности и безопасности «Мирены».

Суть метода

Принцип действия обычных спиралей основан на механическом препятствии прикреплению оплодотворенной яйцеклетки к слизистой оболочке матки (эндометрию). Но в том то и дело, что «Мирена» является необычной. Это гормональная спираль. Выполнена она из синтетического материала, и при введении в матку принимает  Т- образную конфигурацию. Вертикальный элемент буквы Т представляет собой сердцевину с гормонально-эластомерным содержимым беловатого цвета. Это содержимое - не что иное как Левоноргестрел, синтетический прогестин, аналог естественного гормона прогестерона.  Всего в сердцевине содержится 52 мг Леввоноргестрела.

Снаружи сердцевина покрыта полупрозрачной мембраной. Благодаря этой мембране происходит дозированное выделение в полость матки 20 мкг Левоноргестрела в сутки. Этого количества недостаточно для того чтобы вызвать системные побочные эффекты в виде различных обменных нарушений. Зато вполне достаточно для того чтобы обеспечить контрацепцию.

Ведь Левоноргестрел оказывает комплексное контрацептивное действие:

• Вызывает загустевание цервикальной слизи. Через загустевшую слизь сперматозоидам труднее пройти в полость матки через цервикальный канал.
• Подвижность самих сперматозоидов при этом теряется.
• Замедляется перистальтика (волнообразные сокращения) маточных труб. По этой причине оплодотворенной яйцеклетке труднее попасть в полость матки.
• Замедляется пролиферация (рост клеток) маточного эндометрия, снижается функциональная активность его желез.  К такому истонченному эндометрию трудно прикрепиться оплодотворенной яйцеклетке. 
• Замедляется созревание фолликулов и овуляция. Правда, этот эффект у «Мирены» выражен слабо, и является вспомогательным.

Выделяемого количества Левоноргестрела хватает для того чтобы обеспечить контрацепцию на 5 лет. В этот период вероятность нежелательной беременности минимальна, и составляет примерно 1 случай из 500. Но и после 5 лет гормон продолжает выделяться, но уже в меньшем количестве, порядка 10 мкг. При этом вероятность нежелательной беременности резко возрастает. Поэтому врачи рекомендуют ставить «Мирену» именно на 5-летний срок.

Показания

Уникальность «Мирены» заключается в том, что благодаря Левоноргестелу она оказывает не только контрацептивное, но и лечебное действие. Поэтому она подойдет тем женщинам, у которых нежелание беременеть сочетается с некоторыми гинекологическими проблемами. Поскольку «Мирена» истончает эндометриальный слой, ее можно использовать при гиперплазии эндометрия. Данная спираль также является отличным профилактическим средством эндометриоза.

Имеются неподтвержденные сведения, что при эндометриозе «Мирена» может быть не только профилактическим, но и лечебным средством. Еще один эффект синтетических прогестинов – снижение объема кровопотери и уменьшение боли при менструациях. Поэтому ее используют при обильных менструациях, сопровождающихся анемией, а также при альгодисменорее. А еще эта спираль – отличный способ контрацепции для женщин в преклимактерическом периоде. Всасываясь в кровь в ничтожных количествах, Левоноргестрел практически не попадает в грудное молоко.
Поэтому «Мирена» - средство выбора контрацепции у кормящих женщин, которым прием таблетированных гормональных препаратов запрещен из-за возможного негативного действия на организм ребенка.

Методика

При всей своей эффективности «Мирена» подойдет далеко не всем. Она не предохраняет от мочеполовых инфекций.
Более того, постановка спирали может способствовать продвижению вагинальной инфекции вглубь, в шейку матки и в полость матки. Поэтому любые острые инфекционные воспалительные заболевания влагалища, шейки матки, нижних отделов мочевыводящих путей, органов малого таза, будут противопоказанием к постановке ВМС «Мирена». После успешного лечения этих заболеваний допускается постановка «Мирены», но не ранее чем спустя 3 мес.

Среди других противопоказаний:

• Длительно протекающие хронические воспалительные гинекологические заболевания, с трудом поддающиеся лечению;
• Дисплазия шейки матки;
• Фибромиома матки;
• Злокачественные опухоли гинекологической сферы, или хотя бы подозрение на них;
• Рак молочных желез;
• Врожденные аномалии строения матки.

Само собой разумеется, беременность также является противопоказанием. ВМС «Мирена» не ставится при ВИЧ, острых вирусных и хронических гепатитах, циррозе печени.

Некоторые соматические негинекологические заболевания являются относительными противопоказаниями к использованию «Мирены»:

• Сахарный диабет;
• Гипертоническая болезнь;
• Мигрень;
• Перенесенные инфаркты и инсульты;
• Тромбофлебит нижних конечностей;
• Ожирение.

При этих заболеваниях вопрос о безопасности «Мирены» решается индивидуально. Поэтому, прежде чем установить ВМС, женщина проходит все необходимые исследования с консультацией специалистов. Установка ВМС «Мирена» допускается только врачом-гинекологом в стенах профильного медицинского учреждения. Еще одно условие: спираль должна находиться в стерильной вакуумной упаковке. При нарушении целостности этой упаковки изделие считается непригодным, и его использовать нельзя.

Предпочтительное время установки – первые 7 дней после менструации. Рожавшим разрешается устанавливать «Мирену» не ранее чем спустя 6 нед. после родов при имеющихся признаках инволюции матки. После медицинских и самопроизвольных абортов спираль ставится не раньше чем через 7 дней. До установки спираль находится в сложенном состоянии в пластиковом проводнике, имеющем форму трубки. Проводник со спиралью вводят в цервикальный канал. При этом вертикальные опорные плечи «Мирены» в полости матки расправляются, и она принимает Т-образную форму.
При введении проводника врач должен соблюдать осторожность, чтобы не перфорировать стенку матки. После введения спирали проводник выбрасывают,  имеющиеся нитевидные усики обрезают, оставляя 3-4 см. При правильном введении процедура безболезненна, и не требует анестезии. Контрацептивный эффект развивается разу же поле установки спирали.

В течение первых месяцев возможны побочные эффекты:

• Головная боль, головокружение;
• Эмоциональная неустойчивость;
• Тошнота, снижение аппетита;
• Боли внизу живота;
• Боли в спине;
• Повышение массы тела;
• Угревая сыпь;
• Повышение чувствительности молочных желез.

Как правило, все эти симптомы проходящие, и не требуют специального лечения. У некоторых пациентов возможно полное отсутствие менструаций (аменорея), которая может быть ошибочно принята за беременность. При всех тревожных или сомнительных симптомах женщина должна обратиться к врачу, устанавливающему ВМС. При отсутствии жалоб первый плановый гинекологический осмотр проводится через 9-12 нед. после ее установки,  следующие – ежегодно. Спустя 5 лет отслужившую спираль можно сразу же заменить на новую.