Mesed Clinic
Альгодисменорея
Альгодисменорея (дисменорея) – это болезненные менструации. Первичная форма патологии возникает при дисбалансе простагландинов и других биоактивных соединений, вторичная развивается на фоне существующих гинекологических заболеваний: эндометриоза, миомы матки, врожденных аномалий. Дисменорея проявляется болями внизу живота в первые 2-3 дня менструального кровотечения и за 1-2 суток до его начала. Диагностика включает гинекологический осмотр, УЗИ и другие методы инструментальной визуализации ОМТ, функциональные пробы с НПВС. Лечение зависит от причины болезни: гормонотерапия, обезболивающая терапия, устранение основного заболевания репродуктивной системы.
Общие сведения
Термин «дисменорея» происходит из греческого языка, в дословном переводе означает «нарушенное менструальное кровотечение». В отечественной литературе иногда встречаются устаревшие синонимы: альгодисменорея, альгоменорея. Дисменорея наблюдается у 45-95% женщин репродуктивного возраста, считается самой частой причиной нетрудоспособности у молодых пациенток и важной проблемой в практической гинекологии. Около 10-25% случаев составляют тяжелые формы заболевания, существенно снижающие качество личной и социальной жизни.

Причины дисменореи
Расстройство признано полиэтиологическим состоянием, в развитии которого участвуют гормональный дисбаланс, электролитные нарушения, врожденные и приобретенные патологии половых органов. Зачастую у одной пациентки наблюдается несколько факторов риска, что затрудняет выявление первопричины болезни и подбор эффективного лечения. Основные предрасполагающие факторы болезненных менструаций объединяют в следующие группы:

Гинекологические заболевания. Дисменорея и хронические тазовые боли чаще всего беспокоят женщин с генитальным эндометриозом, воспалительными процессами в половых органах (эндометрит, аднексит), субмукозной миомой матки и кистами яичников. Причиной болевого синдрома выступают гормональные изменения, повышенный синтез воспалительных медиаторов.
Врожденные аномалии развития. Боли во время менструации обусловлены нарушениями оттока крови при добавочном замкнутом роге матки, удвоении матки и влагалища, врожденной недостаточности сосудов малого таза (варикоз тазовых вен). Крайне редко дисменорея вызвана синдромом Аллена-Мастерса – дефектом заднего листка широкой связки матки.
Другие факторы. Риск развития и тяжесть заболевания повышается у женщин с длительным стажем курения, малоподвижным образом жизни, перенесенными физическими и психическими травмами. Важную роль играет наследственность – у 30% пациенток матери также страдали от болезненных менструаций.
Патогенез
На современном этапе развития гинекологии основная роль в появлении менструальных болей отводится простагландинам Е2 и F2α. Вещества усиливают сокращение мышечного слоя матки, сужают сосуды, вызывают ишемию тканей. Расстройство энергетического обмена приводит к повышенному образованию анаэробных метаболитов – химических соединений, которые обладают токсическим эффектом, стимулируют нервные окончания, отвечающие за болевую чувствительность.

Простагландины синтезируются из арахидоновой кислоты под действием фермента циклооксигеназы (ЦОГ). Этот процесс контролируется женским гормоном прогестероном, который регулирует активность лизосомального энзима фосфолипазы А2. Во второй фазе менструального цикла уровень прогестерона снижается, что способствует высвобождению ферментов и усиленной выработке арахидоновой кислоты. Далее из нее активно синтезируются простагландины.

Важную роль в патогенезе дисменореи играет вазопрессин – гормон задней доли гипофиза. При повышении его концентрации нарушается ритмичность маточных сокращений, усиливается болевой синдром. Еще одним фактором риска называют врожденный или приобретенный дефицит магния. Минерал регулирует сократимость гладкой мускулатуры, участвует в работе антиноцицептивной системы.

Классификация
По тяжести симптоматики выделяют 3 варианта заболевания. Легкая дисменорея проявляется умеренными болями в первый день цикла, которые не нарушают активность пациентки. При умеренно выраженном синдроме боли присутствуют в течение 2-3 дней, дополняются другими жалобами, снижают повседневную активность. Тяжелая дисменорея длится 2-7 дней, сопровождается временной нетрудоспособностью из-за сильных болей. По механизму развития болезнь имеет 2 формы:

Первичная (функциональная). Возникает при отсутствии структурных аномалий или приобретенных заболеваний половой системы. Преимущественно развивается у девушек в первые 2-3 года после менархе, достигает максимальной интенсивности к 20-25 годам.
Вторичная (органическая). Связана с болезнями тазовых органов, чаще наблюдается у женщин после 25 лет. Интенсивность боли со временем нарастает, симптомы дисменореи дополняются проявлениями основной патологии, что усугубляет общее состояние пациентки.
Симптомы дисменореи
Болезненные менструации имеют характерную клиническую картину. У большинства женщин боли появляются за 24-48 часа до начала кровотечения и длятся не более 4-5 дней. Болевые ощущения могут быть острыми, спастическими или тянущими, их интенсивность зависит от степени тяжести патологии, индивидуального болевого порога. Боли локализованы в нижних отделах живота, зачастую отдают в поясницу, промежность и прямую кишку.

Системные проявления обусловлены активацией адренергической системы, изменениями метаболизма серотонина. Возникают головные боли, слабость, повышенная чувствительность груди. Многие женщины жалуются на снижение аппетита, тошноту, вздутие живота и нарушения стула. Изменения вегетативной регуляции проявляются ознобом, чувством жара, повышенной потливостью. В редких случаях развиваются типичные симпато-адреналовые кризы.

Дисменорея вызывает негативные психологические проявления: повышенную тревожность, раздражительность, склонность к депрессивным расстройствам. Эти состояния в 3 раза чаще встречаются у пациенток с болезненными менструациями, по сравнению с женщинами, не имеющими такой проблемы. Болевой синдром и эмоциональная лабильность существенно снижают работоспособность.

Осложнения
Дисменорея – значимая медико-социальная проблема. Она не только снижает активность и качество жизни, но и повышает риск различных репродуктивных проблем. При отсутствии правильного лечения легкая и умеренно тяжелая форма болезни переходит в тяжелую, которая вынуждает женщину ограничивать повседневную жизнь, создает сложности при интимных отношениях, обуславливает ряд проблем в профессиональной деятельности.

Длительно существующая дисменорея сопровождается нарушениями в антиноцицептивной системе мозга, поэтому существует риск усиления болевого синдрома со временем. Функциональная форма заболевания может переходить в органическую: доказана связь между наличием менструальной боли и повышенным риском развития эндометриоза, аденомиоза, доброкачественных новообразований матки и яичников.

Диагностика
Регулярные боли перед началом и во время менструации – повод обратиться к акушеру-гинекологу. Важную роль для постановки диагноза играет сбор жалоб и анамнеза болезни: выясняют давность появления симптомов, их длительность и интенсивность, влияние на повседневную жизнь. Врачу также потребуются данные сексуального анамнеза, информация о перенесенных заболеваниях. Расширенная диагностическая программа включает:

Гинекологический осмотр. Базовое обследование пациентки на гинекологическом кресле дает ценную информацию о состоянии половых органов, наличии хронических воспалительных процессов, объемных новообразований и других возможных причин вторичной дисменореи. Во время исследования берут мазки на микрофлору влагалища, проводят кольпоскопию с жидкостной онкоцитологией (ПАП-тестом).
Инструментальные методы. УЗИ органов малого таза трансабдоминальным или трансвагинальным способом – основной метод диагностики врожденных аномалий и приобретенных заболеваний матки, яичников, маточных труб. По показаниям обследование дополняют гистероскопией, диагностической лапароскопией.
Лабораторные исследования. Для выяснения причины дисменореи назначают расширенный гормональный профиль с определением уровней эстрогена, прогестерона, пролактина и андрогенов. Обязательно проводят клинический анализ крови для оценки общего состояния организма, биохимическое исследование с определением уровня основных электролитов.
Проба с НПВС. Прием анальгетика в течение 5 дней используют для дифференцировки между первичной и вторичной дисменореей. При первичной форме наблюдается быстрое и значительное снижение болезненных ощущений после начала лечения. Для вторичного варианта характерно постепенное нарастание обезболивающего действия и недостаточная эффективность НПВС.
Дифференциальная диагностика
Во время обследования исключают экстрагенитальные заболевания со схожими симптомами, возникновение или обострение которых может совпадать с периодом менструации. Дифференциальная диагностика проводится с острым холециститом, почечной коликой, острым пиелонефритом, спастическим колитом. Необходимо дифференцировать болезнь с неврологической патологией: травматической нейропатией, пояснично-крестцовым радикулитом, невралгией копчикового сплетения.

Лечение дисменореи
Наиболее эффективный способ коррекции болезненных менструаций – выявление и устранение причины патологии. При вторичной дисменорее проводится специальное лечение основного гинекологического заболевания. Пациенткам с первичной формой болезни назначают гестагены, антагонисты эстрогенов и другие лекарства для нормализации гормонального фона. По показаниям применяются комбинированные оральные контрацептивы (КОКи) или мини-пили с гестагенами.

Основным методом симптоматического лечения болезненных менструаций признаны нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Препараты нарушают работу фермента ЦОГ и снижают выработку простагландинов. Прием лекарств чаще всего начинают за 1-2 дня до начала очередной менструации, чтобы заблокировать каскад арахидоновой кислоты. Подбор конкретного препарата, формы выпуска и режима применения находится в компетенции врача-гинеколога.

НПВС нельзя назвать эталонным методом терапии. Препараты эффективны только у 77-82% женщин, к тому же они имеют высокий риск побочных реакций: НПВП-гастропатия, нарушения работы печени и почек, неврологическая симптоматика. В современной гинекологии активно изучаются и внедряются в практику другие варианты обезболивания у пациенток с дисменореей:

Спазмолитики. Препараты уменьшают интенсивность сокращений гладкой мускулатуры, снижают силу болезненных ощущений внизу живота и интенсивность сопутствующих симптомов со стороны ЖКТ.
Препараты магния. Нормализация уровня магния внутри и вне клеток способствует расслаблению гладких мышц и уменьшению болевого синдрома. Минерал является естественным антистрессовым фактором, благодаря чему он минимизирует неприятные психоэмоциональные проявления ПМС.
Антагонисты кальция. Препараты обладают мощным спазмолитическим эффектом, усиливают действие других обезболивающих медикаментов. Однако с учетом высокой частоты побочных реакций они применяются ограниченно.
Прогноз и профилактика
Правильно подобранное этиопатогенетическое лечение повышает контроль над симптомами дисменореи, позволяет полностью убрать боли или снизить их интенсивность до приемлемого уровня. Прогноз благоприятный при своевременном обращении к врачу. Эффективные меры профилактики первичной дисменореи не разработаны. Для предупреждения вторичных форм патологии необходимо диагностировать и устранять органические заболевания женских половых органов.
Записаться к врачам