Стриктура уретры

Стриктура уретры – патологическое сужение внутреннего просвета мочеиспускательного канала, приводящее к расстройствам мочеиспускания различной степени выраженности. Мочеиспускание при стриктуре уретры становится затрудненным, частым и болезненным, сопровождается разбрызгиванием струи мочи и чувством неполного опорожнения мочевого пузыря. Диагностика стриктуры уретры требует проведения уродинамических исследований, уретрографии и уретроскопии, УЗИ мочевого пузыря с измерением объема остаточной мочи, лабораторных тестов. 

Классификация стриктур уретры

По этиологии различают стриктуры уретры:

• Врожденного характера;
• Приобретенного (травматического, воспалительного, ятрогенного) характера. 

По патоморфозу выделяют: 

• Первичное;
• Рецидивное;
• Осложненное течение стриктуры уретры. 

Нарушение проходимости мочеиспускательного канала при стриктуре уретры может быть:

• Частичным; 
• Полным. 

Стриктура может локализоваться в передней уретре (в области наружного отверстия – меатуса, головчатого, пенильного или бульбарного отдела) или задней уретре (в простатическом или мембранозном отделе).

По протяженности стриктуры уретры делятся на: 

• Короткие (до 2 см); 
• Длинные (протяженные – свыше 2 см). При поражении 2/3 длины уретры говорят о субтотальной стриктуре.

Причины стриктуры уретры

• Врожденные стриктуры уретры, довольно редки (около 2%);
• Приобретенные стриктуры уретры, которые могут вызываться травмами (70%);
• Воспалительные процессы (15%);
• Ятрогенные причины (13%);
• Посттравматические стриктуры уретры;
• Неосторожные урологические манипуляций и операций;
• После родовые травмы, влагалищной гистерэктомии, ампутации шейки матки и пр.;
• В результате перенесенных уретритов (при гонорее, хламидиозе, туберкулезе), баланита, неспецифических дегенеративно-дистрофических процессов (склерозирующий лихен) и др;
• Заболевания сопровождающие ухудшением кровоснабжение и метаболизм тканей мочеиспускательного канала – системным атеросклерозом сосудов, ИБС, сахарным диабетом, артериальной гипертензией.

В патогенетическом плане развитие стриктуры уретры проходит несколько стадий: 

• Повреждение уротелия и нарушение целостности слизистой;
• Образование мочевых затеков;
• Наслоение вторичной инфекции;
• Пролиферация и грануляция тканей;
• Приводящая в итоге к рубцово-склеротическим процессам.

Симптомы стриктуры уретры

• Невозможность осуществления адекватного мочеиспускания, характеризующаяся слабым потоком мочи;
• Необходимостью напряжения мышц живота во время микции, разбрызгиванием струи мочи, ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря, подтеканием мочи и т. д.
• Боли в тазовой области; 
• Кровь в моче или сперме;
• снижение силы выброса эякулята;
• выделения из уретры и болезненные мочеиспускание;
• полная блокада оттока мочи, требующая незамедлительной помощи уролога.

Диагностика стриктуры уретры

При анализе анамнеза необходимо выяснить возможные причины - заболевания и обстоятельства, предшествовавшие развитию симптомов стриктуры уретры.
У пациентов с подозрением на воспалительную стриктуру уретры показано лабораторное исследование мазков на половые инфекции методами ПИФ, ПЦР-диагностики и бактериологического посева. Общий анализ мочи позволяет обнаружить эритроцитурию, лейкоцитурию, пиурию и другие отклонения от показателей нормы. С помощью бакпосева мочи выявляется возбудитель инфекции мочевых путей, определяется антибиотикочувствительность выделенной флоры. 

УЗИ мочевого пузыря, выполненное сразу после мочеиспускания, позволяет определить объем остаточной мочи, получить представление о степени декомпенсации функций.

Лечение стриктуры уретры

Выбор метода лечения стриктуры уретры осуществляется сугубо индивидуально в зависимости от локализации, степени и протяженности рубцово-склеротических процессов. При простых, одиночных и непротяженных стриктурах лечение, как правило, начинают с бужирования уретры. С этой целью используются бужи-дилататоры различного диаметра и формы (прямые, кривые) или уретральные баллонные катетеры.
Недостатком бужирования является высокая частота рецидивов стриктур уретры.

Для предотвращения повторного сужения мочеиспускательного канала прибегают к установке уретрального стента, способного поддерживать адекватный просвет стенозированной части уретры. 

При стриктурах уретры протяженностью 1-2 см предпочтительным является проведение открытой резекции мочеиспускательного канала с анастомотической уретропластикой «конец в конец». Иссечение стриктуры уретры длиной более 2 см требует проведения уретропластики с использованием трансплантата из собственных тканей пациента (кожи крайней плоти, слизистой оболочки щеки).

Прогноз и профилактика стриктуры уретры

Наименьший процент рецидивов стриктуры уретры отмечается после проведения реконструктивных операций на мочеиспускательном канале. После бужирования уретры или уретротомии вероятность повторного стеноза составляет более 50%. После лечения стриктуры уретры пациенты должны наблюдаться у уролога и следить за характером мочеиспускания.

Предупреждение развития стриктуры уретры заключается в профилактике ЗППП, своевременном лечении уретрита под врачебным контролем, осторожном проведении эндоуретральных процедур, исключении травм и других неблагоприятных факторов. Профилактика рецидива стриктуры уретры требует выбора адекватного метода лечения патологии.

Лечение и анализы АНОНИМНО!