УЗИ брюшной полости

УЗИ брюшной полости – это инструментальное обследование соответствующих органов, которое основывается на способности ультразвуковых волн отражаться от границ раздела разноплотностных сред.

Брюшной полостью называют поддиафрагмальное пространство в организме человека, в котором размещаются различные органы.

УЗИ органов брюшной полости оценивает состояние и патологии:

• печени;
• поджелудочной железы;
• желчного пузыря и протоков;
• селезенки;
• сосудов и лимфоузлов;
• желудка;
• кишечника;
• почки и надпочечники (не всегда включаются в обзорное/общее УЗИ).

На чем основано исследование?

УЗИ (эхография, сонография) – разновидность лучевых диагностических методов. Ультразвук – это звук с частотой колебаний свыше 20 000Гц, не различимый человеческим ухом. В диагностических целях чаще используются частоты диапазона 1 – 10 МГц. Аппаратный датчик генерирует ультразвуковую волну, которая направляется на исследуемую область тела. Ультразвук имеет разную скорость распространения (т.н. акустическую плотность) в зависимости от свойств среды. Хуже всего его проводит воздух, тогда как в костных тканях скорость распространения достигает 3500 м/с, а мягких – порядка 1500 м/с. На границе раздела биосред с различающейся акустической плотностью происходит отражение волны. Термин «эхогенность» характеризует такую способность к отражению. Далее отраженная волна улавливается тем же датчиком и преобразовывается в «картинку» на экране монитора. В зависимости от степени отражения, эхогенности, на экране заметны пятна черных тонов, по интенсивности располагающиеся в промежутке от черного до белого.  Так, чем светлее пятно, тем выше эхогенность. Светлые участки описыаются как гиперэхогенные, темные – как гипоэхогенные, а белые – как анэхогенные.

В брюшной полости имеются органы полые и паренхиматозные (не имеющие полостей, плотноструктурные). Паренхиматозные печень, селезенка, железа поджелудочная хорошо визуализаруются на УЗИ и в норме имеют вид однородных систем. Органы с полостью (желчный пузырь, желудок, тонкий/толстый кишечник) содержат воздух и потому на УЗИ заметно только изменение их стенок. Улучшить УЗИ диагностику полых органов позволяют специальные методы, например, водно-сифонная проба.

Интересно, что именно с особенностей изучения брюшной полости, будущие специалисты начинают осваивать метод ультразвуковой диагностики.

Точность диагностики во многом определяется разрешением формируемой на экране монитора «картинки». Чем выше частота ультразвука, излучаемого датчиком (иначе транcдьюсером), тем лучше разрешение, но меньше глубина проникновения. Чем меньше частота, тем глубже может распространиться волна, но тем хуже разрешение «картинки».

Современные ультразвуковые аппараты оснащены:

• работающими в режиме реального времени датчиками;
• оцифровывающими системами;
• компонентами для оценки характеристик движущихся объектов – крови и иных жидкостей (УЗИ с «доплером», доплерография).

УЗИ брюшной полости обычно использует датчики:

• линейный – генерирует волны частотой 5 - 10 МГЦ (высокое разрешение, небольшая глубина проникновения);
• конвексный – генерирует волны частотой 3 – 7,5 МГЦ (среднекачественное разрешение, средняя глубина).

У детей рекомендуется применять датчик линейный с диапазоном 7,5 – 12 МГц, при необходимости – конвексный с диапазоном 5 – 8 МГц. Для осмотра крупных, тучных пациентов приходится использовать конвексный датчик 1 – 5МГц, что затрудняет детальную диагностику.

Когда и кому следует пройти УЗИ брюшной полости?

Что показывает УЗИ брюшной полости?

Метод позволяет:

• оценить размерные характеристики, особенности формы/структуры, сравнивая показатели с установленными нормативами
• выявить посторонние образования (опухоли, кисты, воспалительные изменения, абсцессы и пр.);
• оценить состояние и функциональность протоков;
• определить структуру и функциональность сосудистой системы и др.

Кому проводят?

Направление на УЗИ брюшной полости получают пациенты с определенной симптоматикой:

• разноинтенсивными болевыми проявлениями в любой области живота;
• тошнотой, рвотными позывами;
• пищеварительными расстройствами (диарея, запоры);
• пожелтением кожи и слизистых;
• вздутием живота;
• ощущениями изжоги, отрыжки кислотой, тяжести после приема любой или определенной пищи, горечи во рту
• выраженным изменением массы тела;
• травмой живота и др.

Проводится исследование в целях:

• профобследования;
• подтверждения/исключения поражения соответствующих органов;
• контроля за протеканием хронических патологий;
• контроля при проведении диагностико-лечебных манипуляций (пункций абсцессов, кист, биопсии и т.д.);
• контроля после хирургических вмешательств.

Какие заболевания диагностирует УЗИ?

УЗИ диагностика позволяет выявить:

• печеночную/почечную колику;
• панкреатит (острый/хронический);
• холецистит;
• механическую желтуху;
• гепатиты;
• колиты, энтериты;
• аппендицит;
• пиелонефрит;
• абсцессы;
• жировое изменение, цирроз печени;
• почечнокаменную и желчекаменную болезни;
• гепато - и спленомегалию (увеличение печени/селезенки, в том числе на фоне инфекционных поражений);
• инфаркт селезенки;
• доброкачественные образования (кисты, аденомы и пр.);
• злокачественные опухоли, метастазы;
• паразитарные заболевания (альвеококкоз, эхинококкоз и пр.);
• аномалии развития органов;
• изменения лимфоузлов (мезаденит и др.);
• наличие свободной жидкости;
• расслоение, аневризму брюшной аорты;
• сужение сосудов и пр.

Какие преимущества и недостатки?

Достоинства метода:

• безопасность;
• отсутствие нежелательных последствий;
• оперативность проведения и получения результата;
• отсутствие противопоказаний;
• возможность реализации практически при любом состоянии пациента;
• доступная стоимость.

Недостатки:

• необходимость высокой квалификации врача-диагноста;
• некоторая субъективность (возможность различной трактовки результатов разными специалистами);
• зависимость результативности от анатомических особенностей пациента, аппаратного оснащения.

Какие противопоказания?

Противопоказания у данного метода исследования отсутствуют. Можно проводить детям, беременным, женщинам в любой день менструального цикла и пр. Рекомендуют временно отложить процедуру при повреждении кожных покровов в области предполагаемого контакта с трансдьюсером.

Как делают УЗИ брюшной полости?

Эхографическое исследование проводится через брюшную стенку (трансабдоминально). Перед процедурой пациенту объясняют необходимость и условия проведения манипуляций:

• затемненность помещения нужна для лучшей видимости изображения на экране;
• никакой боли ощущаться не будет (любые болезненные проявления могут служить признаком острого патологического состояния);
• возможно ощущение прохлады при нанесении геля и небольшого давления датчика в процессе исследования;
• необходимо сохранять покой, периодически по просьбе исследователя менять позу и задерживать дыхание.

Область живота освобождают от одежды. На датчик наносят контактный водорастворимый гель для обеспечения безвоздушного взаимодействия с кожной поврехностью. Исследование реализуется в положениях на спине, боку правом/левом, сидя, стоя. Начинают процедуру с верхней зоны живота: датчиком проводят по поверхности, меняя направление движения и наклон, на экране фиксируют так называемые срезы. Датчик размещают на средней линии в области желудка. Оценивают левую печеночную долю и аорту брюшную. Оставшийся участок левой доли исследуют при перемещении датчика влево. Затем двигают датчик по правому подреберью: рассматриваются правая/хвостатая/квадратная печеночные доли, желчный пузырь, связка круглая, вены, правая почка. Повторно осуществляют срезы продольные в обратном направлении. Сходным образом реализовывается сканирование и в плоскости поперечной (до пупка от отростка мечевидного и обратно), с формированием изображений левой печеночной доли, аорты, железы поджелудочной, вен, желудка, артерии брыжеечной и др.

Алгоритм УЗИ брюшной полости (продольное)

Алгоритм УЗИ брюшной полости (поперечное)

Вся процедура проводится без задерживания дыхания и позволяет составить общее представление о состоянии и проблемах. После подробно изучаются конкретные органы (пациента просят глубоко вдохнуть). При этом может потребоваться изучение через промежутки между ребрами при боковом размещении (осмотр печени, желчного на левом боку, селезенки – на правом). Почки осматриваются со стороны и живота, и спины, и боков. Опущение, подвижность их оценивается в сидячем/стоячем положениях.

На все манипуляции обычно затрачивается не более получаса.

После завершения процедуры кожу живота протирают салфеткой для удаления остатков геля.

Методика оценки состояния при УЗИ брюшной полости

Дифференциация патологических изменений о нормы основана на оценке:

• размещения органов, их формы, анатомической структуры;
• линейных и объемных параметров;
• акустических характеристик;
• отражательной способности органа в целом и отдельных его структурных частей;
• функциональных показателей (моторная функция и проходимость протоков, интенсивность сосудистого рисунка и т.д.);
• наличия артефактов (искажений изображения, например, реберной тени).

УЗИ брюшной полости с функциональной пробой

Обзорное УЗИ брюшной полости предполагает выявление состояния нескольких органов. Однако в некоторых ситуациях требуется дополнительное изучение функциональности/структуры конкретного органа. В таком случае прибегают к модификации исследования путем проведения функциональных проб (продолжительность процедуры при этом может достигать часа).

Примером подобной диагностики служит УЗИ желчных путей с нагрузкой. После проведения стандартной процедуры натощак пациент принимает специальный «желчегонный завтрак». Затем повторяют исследование через 15-минутные промежутки времени для оценки сократительной функции желчного пузыря.

УЗ-диагностику желудка, брюшного отдела пищевода и 12-типерстной кишки зачастую проводят с водно-сифонной пробой. Сначала процедуру осуществляют стандартно, а затем пациент, оставаясь в позе на спине, выпивает до 1 литра жидкости (чая, воды, апельсинового сока). Жидкость смешивается с воздухом и при повторном УЗИ рельеф стенок органов визуализируется посредством получившейся «пузырьковой пленки». Также по движению пузырьков легко отследить направление движения жидкости.

УЗИ органов брюшной полости с ЦДК

ЦДК – цветовое доплеровское картирование, имеет в своей основе так называемый «эффект Доплера». Согласно этому эффекту, длина/частота колебаний звуковой волны способна изменяться при изменении расстояния до объекта от источника. Такое отклонение частоты пропорционально скорости перемещения. В сосудах брюшной полости движущимися объектами выступают элементы крови. Определяя изменение частоты, можно судить об интенсивности, направлении и характере кровотока. При этом разными цветами кодируется разный характер кровотока, а интенсивность окраски соответствует скорости течения крови. Отслеживание цветового перехода позволяет провести точную диагностику проходимости сосудов.

Сегменты печеночной артерии у здоровых детей на УЗИ с ЦДК

Контрастное УЗИ брюшной полости

В ситуации, когда при обычной процедуре УЗИ обнаруживается неуточненное поражение, например, печени, может проводиться повторное исследование с контрастным усилением. Контрастное (эхоконтрастное) вещество представляет собой жидкость с микропузырьками воздуха. УЗИ с контрастом позволяет:

• дифференцировать в брюшной полости добро/злокачественные образования;
• оценить кровоснабжение органа на фоне воспалительных изменений;
• изучить особенности кровотока в определенных сосудах.

Подобная модификация УЗИ приближает последнее к КТ и МРТ в отношении диагностики опухолевых образований.

Метастазы в печени, заметные при контрастировании (слева)

Эхоконтрастный препарат вводится внутривенно. После достижения брюшной области он делает сосуды более заметными. Через небольшой промежуток времени пузырьки рассасываются и без последствий выводятся из организма.

Часто задаваемые вопросы

Какой врач делает УЗИ брюшной полости?

Исследование проводит врач ультразвуковой диагностики (врач-сонолог). При наличии оборудования подобную процедуру может провести и специалист узкого профиля (гастроэнтеролог, хирург, инфекционист и пр.).

Как грамотно подготовиться к УЗИ брюшной полости?

Подготовка к УЗИ брюшной полости является важным этапом диагностики. Поскольку наличие воздуха мешает прохождению ультразвука, за пару дней до УЗИ следует придерживаться диеты, способствующей уменьшению газообразования в брюшной полости. Стоит исключить из рациона бобовые, капусту, фрукты, сладости, дрожжевые хлебобулочные изделия, газированные напитки, молоко, алкоголь. Завтракать перед УЗИ брюшной полости нельзя: процедура проводится натощак, после периода голодания 8 -12 часов (у детей часы голодания могут быть сокращены в соответствии с рекомендациями врача). Также нельзя пить непосредственно в день обследования. В предыдущие же дни ограничивать питье не стоит: обезвоживание искажает результаты исследования.

При склонности к метеоризму пациент по рекомендации доктора может принять Эспумизан, уголь активированный и т.п. Очистка кишечника (клизма, прием Фортранса) не является необходимым. Возможность приема лекарственных препаратов определяется типом хронического заболевания и предварительно обсуждается с врачом.

Нельзя курить перед процедурой (курение способствует заглатыванию воздуха и попаданию его в желудок, затрудняя диагностику).

В экстренных случаях исследование может проводиться без подготовки.

После исследований с барием, ФГДС УЗИ следует проводить не ранее, чем спустя сутки.

Что подразумевает расшифровка результатов УЗИ брюшной полости?

Заключение УЗИ брюшной полости выдается на специальном бланке (протокол). Здесь описывается ход процедуры, указываются результаты и показатели нормы. Дополнительно могут прилагаться распечатанные фотографии особо значимых изображений, диск с записью (например, при необходимости получения «второго мнения» и оценки динамики).

Печень обследуется обычно в косой/поперечной/продольной плоскостях, не обязательно после подготовки. В норме основная часть органа размещается справа от позвоночника, контуры его гладкие, четко ограниченные, капсула гиперэхогенна. Печень структурно однородна и мелкозерниста, не выступает за реберный край.

Портальная вена имеет четкие стенки, воротная в разрезе не превышает 1,3 – 1,5 см. Печеночная артерия имеет вид трубки со стенками высокой эхогенности.

Нормальные по УЗИ доли печени

Желчные пузырь и протоки оцениваются только после подготовки, так как для лучшего качества диагностики пузырь должен быть наполнен желчью. В норме орган представляет собой эхонегативную, грушевидную структуру. Протоки отличаются ровно-четкими стенками.

Нормальная УЗИ-картина желчного пузыря

Поджелудочную железу оценивают на вдохе. По эхогенности она сходна или чуть превышает эхогенность печени.

Селезенка также оценивается на вдохе, в положении на правом боку. Эхогенность ниже эхогенности печени.

Показатели нормы некоторых органов брюшной полости

О чем свидетельствуют отклонения показателей?

УЗИ брюшной полости позволяет подтвердить/установить диагноз многих патологий. Некоторые примеры рассмотрены ниже.

Так, на УЗИ хорошо заметна грыжа (ее ворота, размерные характеристики, содержимое).

Грыжа «белой линии»

Пупочная грыжа

При фиброзно-жировой дистрофии печени нормальная ткань замещается жировой и фиброзной, повышается гиперэхогенность органа.

Жировая печень

Анэхогенные структуры на УЗИ – кисты. Могут выявляться в печени, поджелудочной железе, селезенке и пр.

Простая киста печени

Злокачественные опухоли на УЗИ не всегда возможно дифференцировать от доброкачественных. При подозрении на такие образования требуется проведение дополнительных исследований (МРТ, КТ). Косвенными признаками рака, например, желудка, может служить утолщение его стенок, наличие жидкости при исследовании натощак.

Рак желудка

Рак ободочной кишки

Показательно УЗИ у беременных брюшной полости плода с подозрением на обструкцию 12-типерстной кишки (полную – атрезии, неполную – стеноз). При этом на «картинке» отмечается расширение желудка, многоводие, «двойной пузырь» в верхней области живота.

УЗИ брюшной полости плода с атрезией 12-типерстной кишки (ребенок родился в день исследования и экстренно прооперирован)

Аппендицит также имеет определенные признаки на УЗИ.

Флегмонозный аппендицит на УЗИ

По косвенным признакам устанавливаются по УЗИ гастрит, язва/эрозия желудка и 12-типерстной кишки, заражение глистами и пр.

Расшифровка и интерпретация результатов УЗИ брюшной полости является задачей профильного специалиста. Только врач может адекватно оценить данные процедуры и определить необходимость и тактику дальнейших диагностических и терапевтических манипуляций.